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漳州市职工医疗互助活动实施办法
2016-04-18 10:42   审核人:

第一章 总则

    第一条 为了完善和发展我市多层次社会医疗保障体系,发扬工人阶级团结互助的优良传统,合理减轻职工的医疗负担,缓解患病职工家庭的经济困难,有效提高职工医疗保障水平,经市委同意,决定在全市机关、企事业单位职工中组织开展医疗互助活动。特制定本办法。                 

第二章 医疗互助活动对象

  第二条 凡本市机关、企事业单位、社会团体未办理退休手续,且身体健康的从业人员,均可依据自愿原则,由本人所在单位工会统一组织参加。             

第三章 医疗互助活动期限

  第三条 医疗互助活动期限为一年,起止时间以向职工医疗互助活动中心缴交互助金并办结手续后次日零时起至一年互助期满日24时止。      

第四章 医疗互助活动办法

 第四条 职工医疗互助金每人每期为60元、36元(仅限非公企业或农民工)两种。主要由参加活动的职工交纳,也可由用人单位缴纳。由用人单位交纳的互助金,在互助周期内,如有职工因各种原因离开本单位,可由未参加活动的职工接续剩余的互助期,但新接续的职工必须重新计算免责期。

    第五条 首次参加本活动的职工普通疾病住院执行30天免责期,重大疾病执行60天免责期。一个互助期期满后继续参加下一期活动的职工,取消免责期。

    第六条 基层工会负责组织本单位职工参加活动。参加活动的职工不得少于本单位职工总数的90%,50人以下的单位参加人数应达95%以上。

 参加医疗互助活动须向中心或办事处提供如下资料:

    1、能真实反映本单位当月或上月在职职工人数报表的复印件一份;

    2、填写《漳州市机关、企事业单位在职职工医疗互助活动团体报名申请表》一式两份,并加盖单位工会印章,工会主席签名,另附EXCEL格式电子版;

    3、《漳州市机关、企事业单位在职职工医疗互助活动参加人员花名册》一份并附EXCEL电子版。               

第五章 医疗互助金的筹措与管理

    第七条 职工医疗互助金的来源

    1、职工或单位交纳的互助金;    

    2、各级工会的投入;

3、政府、企业的补助;

4、利息及其它收入;

5、社会各界捐赠。

    第八条 市总工会成立“漳州市职工医疗互助活动管理委员会”和“漳州市职工医疗互助活动监督审查委员会”。管委会日常办事机构为“漳州市职工医疗互助活动中心”。各县(市、区)设立职工医疗互助活动办事处,负责受理辖区内参加医疗互助活动单位办理相关申报手续。

    第九条 医疗互助金实行市级统筹、分级核算、风险共担(如出现亏损,根据累计结余情况由市、县两级分别按60%、40%比例分担)、专款专用,并接受漳州市职工医疗互助活动监督审查委员会和社会监督。当期互助金结余,结转下期使用。

    第十条 中心及办事处开展医疗互助活动的工作经费,由市、县总工会各自承担。            

第六章 医疗互助补助标准

    第十一条 参加本活动的职工在一个医疗互助活动周期内各享有一次以下补助项目:重大疾病慰问金、重大疾病补助金、普通住院补助金。

    1、重大疾病慰问金。指的是首次参加医疗互助活动的职工,在免责期内,经医疗保险定点医院,首次确诊患本《办法》所列的其中一种重大疾病,可享受2000元重大疾病慰问金。

    2、重大疾病补助金。参加本活动的职工,免责期后,经医保定点医院首次确诊患本《办法》所列的其中一种重大疾病,可享受一次重大疾病补助金。具体标准为:年缴纳60元互助金并患本《办法》第十六条所列第一种到第十三种重大疾病医疗补助金为1.8万元,第十四种至三十三种补助1.4万元。交纳36元互助金的农民工患本《办法》所列第一至十三种重大疾病,补助标准为1.2万元,患第十四种至第三十三种重大疾病补助标准为1万元。

    3、普通住院医疗补助金。参加本活动的职工,免责期后,在医保定点医院住院治疗的,可享受每天50元的住院补助(免责期内除外),最高可补助1200元。                

第七章 医疗补助金的申领

    第十二条 由职工所在单位工会代为办理职工医疗补助金的申请手续。申领时须向中心或办事处提供以下资料:

    1、填写《漳州市总工会职工医疗补助金(慰问金)申请表》一式二份。    

    2、患病职工身份证和银行卡复印件;

    3、能够证明住院治疗情况诊断证明、出院小结、住院发票等。以上材料均须加盖医院或医保中心有效印章。

    4、申领重大疾病补助金、慰问金还须提供门诊病历及首次确诊检查报告单。

    5、中心或办事处认为必须提供的其他材料。

    第十三条 各办事处负责辖区内职工互助金申领的初次审核,并于七日内将相关材料报送市职工医疗互助活动中心审批。活动中心须在七日内审核完成,并将补助金通过银行转账汇入职工银行卡。

    第十四条 职工各种医疗补助的申领应在出院后的60日内向中心或办事处提出。因特殊情况无法在60日内办理申领事宜的,应事先向中心或办事处书面报备。否则,视为自动放弃。

    第十五条 职工在互助周期内离开本单位的,需办理互助接续手续的,须在30日内到中心或办事处办理相关手续。

第八章 重大疾病种类范围

    第十六条 本《办法》所指重大疾病:1、各种原发性恶性肿瘤(原发性癌症);2、重大器官移植或造血干细胞移植术;3、冠状动脉搭桥术(冠状动脉旁路移植术);4、终未期肾病(慢性肾功能衰竭尿毒症期);5、急性或亚急性重症肝炎;6、良性脑肿瘤;7、心脏瓣膜手术;8、重型再生障碍性贫血;9、主动脉手术;10严重的多发性硬化;11、白血病;12、因公、因病或意外死亡;13、当年评定为六级以上工伤伤残; 14、急性心肌梗塞;15、脑中风后遗症;16、多个肢体缺失;17、慢性肝功能衰竭失代偿期;18脑炎后遗症或脑膜炎后遗症;19、深度昏迷;20、双耳失聪;21、双目失明;22、瘫痪;23、严重阿尔茨海默病;24、严重脑损伤;25、严重帕金森病;26、严重Ⅲ度烧伤;27、严重原发性动脉高压;28、严重运动神经元病;29、语言能力丧失;30、严重的Ⅰ型糖尿病;31、侵蚀性葡萄胎(恶性葡萄胎);32、系统性红斑狼疮并发重度的肾功能损害;33、严重的原发性心肌病。                  

第九章 除外责任

    第十七条 有下列情况之一者,本中心不承担给付责任。

    1、欺骗、故意行为。2、错误诊断。3、负主要责任交通事故。4、醉酒、醉驾(酒驾)、斗殴、故意自伤自残自杀。5、违反计划生育政策的保胎、流产、分娩等。6、在非定点医院住院。7、一般健康检查、疗养、特别护理、康复性治疗、物理治疗、心理治疗等医疗行为。8、整容、美容、矫形、外科整形手术、变性手术、预防性手术(如预防性阑尾切除)以及因此而引起的并发症。因意外伤害所致的矫形、矫形手术、外科整形手术不在此限。9、因从事违法活动而造成的身体损伤。                

第十章 附则

    第十八条 本《办法》自每年12月1日起施行。

第十九条 本《办法》解释权归属漳州市总工会。

 

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