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漳州市总工会关于印发《漳州市职工医疗互助活动实施办法》的通知
2019-01-08 12:03   审核人:

 

 

漳工2018200

 

 

各县(市、区)、漳州开发区总工会,常山、古雷开发区、台商投资区工会工委,市级产业(系统)工会,市直各单位工会

    现将《漳州市职工医疗互助活动实施办法》(第七期)印发给你们,请结合实际,认真贯彻落实。

 

 

                 漳州市总工会

                         2018年12月26

 

 

漳州市职工医疗互助活动实施办法

        (第七期)

       

第一章 总则

第一条 为发扬工人阶级团结友爱、互济互助的光荣传统,合理减轻职工医疗负担,缓解患病职工家庭的经济困难,提高职工医疗保障水平,增强抵御大病风险能力,促进我市多层次医疗保障体系的建立与完善,根据省总工会《印发<关于进一步深化职工医疗互助活动的意见>的通知》(闽工[2018]159号)以及《中共漳州市委办公室转发市总工会<关于进一步开展职工医疗互助活动的意见>的通知》(漳委办〔201343号)精神,经市总工会主席办公会研究,决定在全市职工中继续开展第七期医疗互助活动。

第二章 互助活动对象

第二条  凡本市机关、企事业单位、社会团体未达到退休年龄,身体健康的职工,均可依据自愿原则,由本人所在单位工会统一组织参加。

       第三章 互助活动期限

第三条  本期医疗互助活动期限为十个月,起止时间从201931日至20191231日止。

  第四章 参加办法

第四条  本期职工医疗互助金每人60元,由参加活动的职工缴纳。  

第五条  首次参加本活动的职工执行30天免责期。一个互助期期满后继续参加下一期活动的职工,不再计算免责期。

第六条  原则上单位参加活动职工人数占总职工人数:

() 机关、事业单位不少于85%

() 企业不少于70%

第七条  参加医疗互助活动须提供如下材料:

() 填写《漳州市第七期在职职工医疗互助活动团体申请表》一式两份,加盖参加单位工会公章(可在漳州市总工会网站下载,网址:http://www.zzsgh.com/,公告栏内),另附excel格式电子版。或向当地职工服务中心咨询领取。

  ()缴款证明(由单位工会统一收缴后,采取银行存款或转账方式)。

 (三)能真实反映本单位当月或上月在职职工人数报表。

 (四)参加人员花名册并附excel格式电子版。

第五章 互助金的管理

第八条  市、县两级总工会分别成立“职工医疗互助活动管理委员会”,管委会日常办事机构设在职工服务中心。

第九条  互助金实行市级统筹、县级独立核算、专款专用、自我管理、市总补助。如出现超支情况,市总将按超支部分的50%给予补助,其余50%从县总工会经费中贴补。当期互助金结余,结转下期滚动使用。

第十条  开展医疗互助活动的工作经费,由市、县总工会各自承担。

 

   第六章 补助标准和范围

第十一条  参加互助活动的职工在有效期内生病住院,按以下三种情形给予补助。

()参加漳州市城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险的职工,在基本医疗保险定点医院住院,在一个互助期内,医保目录内累计个人自付费用,扣除300元补助起点后,按50%给予补助。

补助金最高限额为5元。

 ()未参加上述医疗保险的职工,在漳州辖区内就医的,住院总费用,扣除300元补助起点后,按10%给予补助;在漳州辖区外就医的,须境内一甲以上医院,其住院总费用,按8%给予补助。一个互助期内补助金最高限额1.5元。

(三)参保职工在互助期限内因病死亡的,其医疗费用补助金额不足1000元或未产生医疗费用的,补足至1000元。

第十二条  在互助年度内多次住院的,只扣减一次补助起点后,可多次申领,也可年终一次性申领,但符合第十一条第一款情形的,补助金累计最高不超过5万元;符合第十一条第二款情形的,累计补助金额不超过1.5万元。

第十三条  首次参保的职工,获得补助金额不足200元的补足至200元。

 

第七章 补助金的申请

第十四条  申请补助金应提供以下材料:

1、《&times;&times;(县、市)区职工医疗互助活动补助金申请审批表》一式二份。

2、申请人身份证复印件;

3、申请人本人银行活期存折(卡)澳门CQ9游戏线上网址复印件;

4、参加漳州市城镇(职工、居民)医疗保险职工在本地就医的需提供:医保中心出具的“漳州市参保人员住院费用结算表”,原件(或复印件)并加盖有效印章。

在外地就医的需提供:医保中心出具的“漳州市参保人员住院费用结算表”和“转院报备表”原件(或复印件)并加盖漳州市医保中心确认章。

    5参加漳州市新农合的职工,需提供 “新型农村合作医疗住院补偿表”原件(或复印件)并加盖医保中心确认章。

    6未参加上述任何医疗保险的,需提供医疗机构出具并盖章的住院费用发票原件和复印件。

第十五条 职工互助金的申领均由职工参加活动辖区所在地的县(市、区)总工会负责审核、审批。

第十六条  职工医疗补助金的申领应在本期活动结束后的90日内到当地职工服务中心办理。否则,视同自动放弃。

第十七条 为了减轻患大病职工的经济负担,福建省总工会、漳州市总工会分别推出职工“大病补助”制度。凡参加了我市职工医疗互助活动的职工,且参加城镇职工基本医疗保险的,符合“大病补助”有关规定的,可同时享受福建省总工会和漳州市总工会的“大病补助”待遇。

    ()省总工会“大病补助”标准:参加我市职工医疗互助活动的职工,其住院医保目录内的累计个人自付费用,扣除参加工会职工医疗互助活动的“普通病补助”后,净自付在5000元~1万元(含1万元)的,给予1500元定额补助;12万元(含2万元)的,给予4500元定额补助;23万元(含3万元)的,给予7500元定额补助;34万元(含4万元)的,给予15000元定额补助;45万元(含5万元)的,给予22000元定额补助;58万元(含8万元)的,给予4万元定额补助;810万元(含10万元)的,给予6万元定额补助;1015万元(含)的,给予8万元定额补助;1520万元(含)的,给予10万元定额补助;20万元以上的,给予15万元定额补助。

符合条件的农民工和一线环卫工人,在享受前款规定的补助的基础上,每个档级补助标准再上浮30%,有两个身份的只能享受其中一种待遇。(闽工办[2016]18号、闽工办[2017]56号)

(二)市总工会配套“大病补助”标准:按照省总大病补助标准,扣除省总补助金额后,个人支付部分再给予20%的补助,最高补助金额不超过10万元。其补助经费由市总与各县(市、区、开发区)总工会各按50%进行分摊。经费来源从市、县工会经费中列支。

(三)各县(市、开发区)总工会负责对辖内申领省总工会“职工大病补助”的材料进行审批。坚持随报随审和马上就办的原则,对符合条件的,应在十五个工作日内审结,并从各县(市、开发区)工会经费中垫付补助金,先行支付给职工个人。各县(市、开发区)总工会每月向市职工服务中心报备补助金审批发放情况,市总工会定期或不定期对各地补助金审批发放情况进行督查。

(四)各地要严格按规定认真负责地做好“职工大病补助”的审批和发放工作,按照权责相统一的原则,因审核把关不严造成超范围、超标准发放补助金的,超过部分由各审批单位自行负责,造成发放补助金不足额的,审批单位应给予纠正;对因违章违规、工作失职影响大病补助金发放的,要问责有关责任人。补助资金应专款专用,任何单位和个人不得截留、挤占、挪用。补助资金使用管理情况接受工会经审部门审计。

(五)当期互助金出现超支时,可从本级工会留成拨缴经费收入中拨补缺口资金,实现资金动态平衡。

 

                 第八章 责任免除

第十八条  下列情况之一的,不承担给付医疗补助金责任:

 ()打架斗殴、吸毒、违法犯罪、自杀、酗酒所致的外伤;

 ()在非定点医院就医的;

(三)交通事故产生的医疗费用(能提供医保结算单据的除外);

(四)一般健康检查、疗养、特别护理、康复性治疗、物理治疗、心理治疗等医疗行为;

(五)整容、美容、矩形、外科整形手术、变性手术、预防性手术以及因此而引起的并发症。因意外伤害所致的矩形、矩形手术、外科整形手术不在此限;

()从事违法活动而造成的身体损伤;

第九章 附 

第十九条  如发现利用各种欺诈、作弊等手段骗取补助以及提供的互助活动材料不真实的,即时取消其申请补助的权利,追回已发放的补助,并追究相关责任人员的法律责任。

第二十条  本《办法》(第七期)自201911日起施行。

第二十一条  本《办法》由漳州市职工医疗互助活动管理委员会负责解释。各县(市、区)可根据当地实际情况,对《办法》作适当修改或自行制定其他办法。

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